荷蘭Zaans醫療中心在2011年5月至2012年4月期間開展了一項有關減少手術室門移動次數的精益改善項目。該精益項目選取骨科手術的門移動為改善點，組建了由骨科醫生、麻醉師、護士、質量控制員等多學科成員的精益項目組。項目組采用精益醫療管理中的A3報告的方法來實施改善，A3報告促進了該項目按照PDCA循環來結構化地解決問題，有力地推進了改善。

一. 現狀調查

項目組在**階段是通過數字計數器記錄了16間手術室從2011年6月到2012年1月期間的8009例手術過程中的272805次門開啟，每次門開啟的數據包括日期、時間、門類型和房間號、傳感器ID、醫生姓名等。手術室共有4個地方有門，分別是：病人入口、病人家屬入口、刷手間、準備間。

在觀察的272805次門開啟中，71％是刷手間的門開啟，24%是準備間的門開啟，5%是病人和病人家屬出入手術室而導致的門開啟。通過對每種類型門的開啟數據進行分析，結果發現每種外科手術的門開啟次數從0到555次不等，平均每小時發生24次門移動。

二. 根因分析

項目組選取3號手術室的觀測數據進行根因分析。項目組采用魚骨圖分析根因，從人員，機器，方法和材料這4個方面找出了13個根本原因，進而根據現場觀察的數據，確定了3個真因，分別是：

術中工作人員進出手術室的管理政策不明確，工作人員不清楚。

3號手術室的電話號碼是貼在手術室內，手術室外的工作人員無法看到該電話號碼，以至室外工作人員必須打開門才能電話溝通。

手術期間不能進出手術室的警告標志不明確。

三.改善措施：

1. 項目組根據真因擬定改善措施，采用A3思維和A3報告從 2012 年 2 月底開始實施改善，改善措施如下：

由骨科手術醫生來決定術中工作人員是否可以進出手術室。

在手術室外部也可以看到3號手術室內的電話號碼。

修改懸掛在3號手術室門上的警告標志。

2. 將門開啟的數據可視化管理，例如每次骨科手術中的門開啟數據可在手術室內的數字屏幕上看見。每周打印門開啟次數的趨勢張貼在手術室門口，并通過郵箱發到每個組員等。

四.改善效果：

1 個月后項目組進行了評估，結果顯示，骨科手術室的門移動減少了78％，從改善前平均每小時24次門開啟減少到改善后的平均每小時4次門開啟。隨后項目組進行了6個月的隨訪，觀察骨科手術室的門開啟數據。下圖顯示了在6個月隨訪中的每小時手術室門開啟的變化趨勢。

該研究闡述了精益醫療管理方法在外科手術中減少門開啟的可行性和適用性，特別是通過A3報告來實施改善和干預，取得明顯的成效。A3報告促進了項目組成員之間的溝通與對話，鼓勵團隊合作和知識共享，促進深入分析和討論根本原因及改善對策，強化了團隊的協同作用。

要說明的是，該研究并沒有采用手術部位感染率做評價指標，因為研究目的不是調查分析手術室門移動與手術部位感染之間的因果關系。手術室門開啟是荷蘭衛生檢查局關注的重點并設有門開啟次數與管理質量的相關標準：>5次=不足，3～5=中度，2=足夠，0=好，而本研究結果表明，手術室門開啟的實際次數遠遠超出了衛生行政部門設定的目標。

資訊來源：https://www.leanchina.cn/gll/4271.html